Врач Евгений Дубровский: «Война возвращает нас в ужасное прошлое окопных войн»
14 ноября 15:00
По данным The Telegraph, украинские военные медики сообщают о случаях опасной инфекции — газовой гангрены, которая разрушает мышцы и когда-то массово поражала солдат в окопах Первой мировой войны. Медики отмечают, что распространение заболевания связано со спецификой современной войны: из-за постоянной угрозы дронов эвакуация раненых нередко откладывается на часы или даже дни. Существует ли какой-то действенный способ предотвращения газовой гангрены в полевых условиях — «Коммерсант Украинский» поинтересовался у врача-инфекциониста, доктора философии, писателя, ветерана российско-украинской войны Евгения Дубровского.
— Евгений Игоревич, появились шокирующие сообщения, что на фронте начали фиксировать страшные болезни, которые все давно считали забытыми. Но ведь есть современная медицина, знания, эффективные мощные лекарства. Неужели профилактические антибиотики не способны предотвратить развитие газовой гангрены? Почему это стало возможным?
Действительно, услышать, что в XXI веке вернулись страшные болезни времен Первой мировой войны, — чрезвычайно больно и страшно. Война настолько изменилась в своей жестокой, смертельной сложности, настолько изменился характер боевых действий, что, зная, в каких нечеловеческих условиях находятся наши защитники, невозможно говорить об этом без слез. Я постоянно общаюсь с друзьями, которые воюют на самых сложных и опасных участках фронта — волосы встают дыбом от услышанного… Когда я был во Франкфурте и встречался с немецкими читателями, рассказывая о реальной ситуации, в зале царила гробовая тишина. Люди смотрели на меня с широко раскрытыми глазами и не верили, что такое возможно в XXI веке. Такие условия и такой характер войны возвращают нас в ужасное прошлое — в страшные окопные позиционные войны.
Что касается медицинской составляющей — да, к большому сожалению, газовая гангрена уже стала реальной угрозой современной войны. И никакие профилактические антибиотики, даже самые мощные, не способны защитить от газовой гангрены. Потому что сама природа этого заболевания совсем другая.
— Объясните, что вообще такое газовая гангрена? Какая это болезнь? Почему антибиотики не действуют?
Газовая гангрена — это тяжелая, стремительно прогрессирующая инфекция мышц и мягких тканей, вызванная бактериями рода Clostridium, которые выделяют сильные токсины. Болезнь вызывает массовую гибель тканей и образование газа в зоне поражения — продукта жизнедеятельности бактерий. Именно поэтому ее называют «газовой». Самое опасное то, что поражается не только конечность — действие токсина быстро охватывает весь организм, вызывая шок, почечную недостаточность и очень высокую смертность без лечения.
Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии — то есть такие, которые размножаются только без доступа кислорода. Это принципиально важно. В природе клостридии живут в почве в виде спор. Если случайно проглотить споры или если они попадут в открытую рану — ничего не произойдет. Для развития болезни нужны особые условия — и именно на войне они возникают идеально.
Газовая гангрена — это не обычная «бактериальная инфекция», которую можно остановить ранним приемом антибиотика. Ее природа — в сочетании тяжелого разрушения тканей и анаэробной среды, где Clostridium запускает некроз.
— Неужели действительно за более чем столетие не создали препарата, который бы предотвращал газовую гангрену? Или ее трудно предотвратить?
Современная война — это преимущественно минно-взрывные ранения. Они создают глубокие осколочные каналы, раздавливают ткани, которые массово загрязнены землей, налипающей на осколки, и грязью одежды, частицы которой проникают глубоко в рану. Разрушенные ткани быстро перекрывают доступ кислорода, образуя идеальные условия для развития газовой гангрены.
Споры попадают в рану, «просыпаются» в этих благоприятных условиях и запускают развитие тяжелой болезни. Но активируются они не потому, что раненому «не хватило антибиотика», а потому, что сама рана создала идеальные условия: отсутствие кислорода, некроз, изменение pH и отсутствие кровоснабжения.
Поэтому антибиотик в аптечке не решает проблему. Газовую гангрену не лечат таблетками, ее лечат прежде всего скальпелем — рану нужно вскрыть, обеспечить доступ кислорода и удалить некротизированные ткани.
— То есть современные антибиотики не работают — нужен новый специальный препарат?
Объясню: антибиотик действует только там, где есть кровообращение. А газовая гангрена возникает в зоне, где кровоток уже потерян. В раздавленные, глубокие, загрязненные тканью раны кровь не поступает. Туда не попадает ни кислород, ни иммунные клетки, ни любой антибиотик. Фактически это означает: антибиотик физически не способен попасть туда, где начинается газовая гангрена.
Не потому, что он слабый, а потому, что нет пути доставки.
— Что же в таком случае делать?
Самое важное — как быстро раненый окажется на операционном столе. Газовая гангрена развивается молниеносно — часто за считанные часы. Поэтому время — ключевой фактор. Профилактика — это не антибиотики, а быстрая эвакуация, качественная хирургическая обработка раны, удаление раздавленных тканей, восстановление кровообращения и надлежащее дренирование.
Антибиотики — лишь вспомогательное средство. Они не заменяют эвакуацию и не заменяют хирургию.
Но реальность такова: современная война часто не позволяет оказать скорую помощь. Дроны, постоянные обстрелы, отсутствие «окон» для выезда, невозможность подъезда техники — все это заставляет раненого оставаться в окопе часами или даже днями, резко снижая шансы на спасение. То, что в гражданской медицине занимает 20-40 минут, на передовой может длиться дни. Об этом невозможно говорить спокойно.
— Как решать это в нынешних условиях?
Я не знаю. Роботизированная техника для эвакуации, РЭБ… Эти вопросы нужно обсуждать с полевыми командирами и боевыми медиками, которые реально ориентируются в ситуации. Но однозначно — необходимо искать решение.
— То есть главный вопрос — даже не лекарства, а эвакуация?
Именно так. В контексте газовой гангрены главное — время и качественная хирургическая обработка, которая сейчас практически невозможна в полевых условиях. Нам нужна максимально ранняя эвакуация. На фронте это решающий фактор. Чем дольше раненый остается без помощи, тем больше риск, что анаэробные бактерии начнут вырабатывать смертельный токсин.
Автор: Алла Дунина
